DISTOSIA KARENA KELAINAN ALAT KANDUNGAN

1.      Distosia Karena kelainan Vulva

Distosia vulva adalah persalinan yang sulit disebabkan karena atresia vulvae (tertutupnya vulva), ada yang bawaan ada juga yang diperoleh misalnya karena radang atau trauma (sulaeman,184)

Kelainan yang dapat menyebabkan distosia adalah :

1)      Oedema Vulva.

a.      Definisi

Edema (oedema) vulva adalah meningkatnya volume cairan ekstraseluler dan ekstravaskuler (cairan interstitium) yang disertai dengan penimbunan cairan abnormal dalam sela-sela jaringan dan rongga serosa (jaringan ikat longgar dan rongga-rongga badan) pada vulva.

b.      Etiologi

Edema bisa timbul pada waktu kehamilan. Biasanya sebagai gejala pre eklamsi akan tetapi dapat pula timbul karena sebab lain misalnya gangguan gizi atau malnutrisi atau pada persalinan yang lama. Edema dapat juga terjadi pada persalinan dengan dispoporsi sefalopelvik atau wanita mengejan terlampau lama (terus menerus), sedangkan kepala belum cukup turun.

c.       Diagnosa

Diagnosa dapat ditegakkan dengan menginspeksi adanya pembengkakan pada daerah vulva

d.      Penatalaksanaan

·         Istirahat cukup

·         Mengatur diet, yaitu meningkatkan konsumsi makanan yang mengandung protein dan mengurangi makanan yang mengandung karbohidrat serta lemak.

·         Kalau keadaan memburuk,kemungkinan dokter akan mempertimbangkan untuk segera melahirkan bayi demi keselamatan ibu dan bayi

2)      Kelainan Bawaan (Stenosis Vulva)

a.      Definisi

Stenosis vulva merupakan kelainan congenital pada vulva yang menutup sama sekali,atau dapat pula terjadi hanya orifisium uretra eksternum saja yang nampak/ penyempitan vulva/vagina atau akibat perlengketan dan parut karena peradangan atau perlukaan pada persalinan yang lalu.

b.      Etiologi

Biasanya terjadi sebagai akibat perlukaan dan radang yang menyebabkan ulkus-ulkus yang sembuh dengan parut-parut yang dapat menimbulkan kesulitan.

c.       Diagnosa        

Adanya penutupan pada daerah vulva ataupun hanya terlihat bagian orifisium uretra eksternum saja

d.      Penatalaksanaan

Walaupun umumnya dapat diatasi dengan mengadakan episiotomi yang cukup luas namun penanganan dengan sayatan median secukupnya untuk melahirkan kepala juga dapat dilakukan tindakan persalinan dengan operasi.

3.      Varises

a.      Definisi

Pelebaran pembuluh darah vena yang terjadi pada vulva. Kejadian varises ini makin meningkat pada kehamilan makin tinggi dan segera akan menghilang atau berkurang setelah persalinan.

b.      Etiologi

Hal ini karena reaksi sistem vena pembuluh darah, seperti otot-otot di tempat lain melemah akibat hormone estrogen. Penyebab utama varises adalah lemah/rusaknya katup pembuluh vena. Pada pembuluh vena terdapat katup – katup yang berfungsi untuk menahan agar darah tidak turun/bergerak mundur. Dengan adanya katup pada pembuluh vena menyebabkan darah akan terus mengalir ke arah jantung. Katup yang rusak atau lemah akan membuat darah bergerak mundur yang mengakibatkan darah berkumpul di dalam dan menyebabkan gumpalan yang mengganggu aliran darah yang disebut sebagai varises.

c.       Diagnosa

Pembuluh darah vena akan menonjol di permukaan kulit yang berwarna ungu atau biru gelap biasa tampak seperti tali sepatu, Jika varises sudah kronik maka akan tampak pembuluh darah vena yang menyerupai jaring laba – laba (spider navy).

d.      Penatalaksanaan

-          Kurangi konsumsi garam dan makanan yang mengandung kolesterol tinggi.

-          Perbanyak konsumsi sayuran dan buah berserat tinggi dan makanan yang dapat merangsang sirkulasi darah, seperti bawang merah, bawang putih, bawang bombay, jahe dan cabai merah. Juga makanan yang kaya dengan vitamin B kompleks, vit C, vit E, vit B6, magnesium, asam folat, kalsium dan zinc seperti gandum dan kacang kedelai (susu kedelai).

-          Perbanyak makanan dan minuman yang mengandung antioksidan tinggi seperti sayur – sayuran hijau, buah apel, wortel dan jeruk.

-          Jangan berdiri atau duduk terlalu lama.

-          Pada saat tidur, tinggikan kaki anda, lebih tinggi dari posisi pinggul atau jantung anda. Posisi kaki yang lebih tinggi dari jantung akan memudahkan aliran darah vena kembali ke jantung.

-          Jalan-jalan dan senam hamil untuk memperlancar peredaran darah

-          Dapat diberikan obat-obatan : Venosan,Glyvenol,Venoruton,dan Varemoid.

-          Dengan beberapa pertimbangan pada kasus dengan varises vulva yang besar dapat dianjurkan persalinan dengan seksio sesarea.

4.      Peradangan

a.      Definisi

Peradangan pada vulva biasa disebut dengan vulvitis

b.      Etiologi

Peradangan vulva sering bersamaan dengan peradangan vagina

Dapat terjadi akibat infeksi spesifik, seperti sifilis, gonorea, trikomoniasis.

Dapat terjadi akibat infeksi non spesifik seperti : eksema,pruritus vulvae,skabie,pedikulus pubis,bartholinitis.

c.       Penatalaksanaan

-          Pada kehamilan,radangan tersebut harus diobati.Obat yang diberikan harus dipikirkan apakah mempunyai efek buruk terhadap anak terutama dalam proses pertumbuhan organogenensis.

-          Dalam pertolongan persalinan menghadapi peradangan sebaiknya mengirimkan penderita ke tempat yang dapat memberikan pertolongan yang adekuat.

2.      Distosia karena kelainan vagina

Distosia vagina adalah kelambatan atau kesulitan dalam jalannya persalinan yang dikarenakan adanya kelainan pada vagina yang menghalangi lancarnya perrsalinan.

Distosia dapat disebabkan karena kelainan his (his hipotonik dan his hypertonik), karena kelainan besar anak, bentuk anak (hidrocefalus, kembar siam, prolaps tali pusat), letak anak (letak sungsang, letak melintang), serta karena kelainan jalan lahir.

Kelainan yang dapat menyebabkan distosia adalah :

1.      Kelainan Vagina (Aplasia vagina)

a.      Definisi

Pada aplasia vagina tidak ada vagina dan ditempatnya introitus vagina dan terdapat cekungan yang agak dangkal atau yang agak dalam.

b.      Etiologi

Pada atresia vagina terdapat gangguan dalam kanalisasi sehingga terdapat satu septum yang horizontal, bila penetupan vagina ini menyeluruh menstruasi timbul tapi darahnya tidak keluar, namun bila penutupan vagina tidak menyeluruh tidak akan timbul kesulitan kecuali mungkin pada partus kala II

c.       Penatalaksanaan

sebaiknya mengirimkan penderita ke tempat yang dapat memberikan pertolongan yang adekuat.

2.      Stenosis Vagina Kongenital

a.      Definisi

Stenosis jarang terdapat , lebih sering ditemukan septum vagina yang memisahkan vagina secara lengkap atau tidak lengkap pada bagian kanan atau bagian kiri. Septum lengkap biasanya tidak menimbulkan distosia karena bagian vagina yang satu umumnya cukup lebar, baik untuk koitus maupun lahirnya janin.

Septum tidak lengkap kadang-kadang menahan turunnya kepala janin pada persalinan dan harus dipotong dahulu.

b.      Etiologi

Stenosis dapat terjadi karena parut-parut akibat perlukaan dan radang.

c.       Penatalaksanaan

Pada stenosis vagina yang tetap kaku dalam kehamilan dan merupakan halangan untuk lahirnya janin perlu ditimbangkan seksio ceaserea.

3.      Tumor Vagina

Tumor vagina merupakan rintangan bagi lahirnya janin pervaginam, adanya tumor vagina bisa pula menyebabkan persalinan pervaginam dianggap mengandung terlampau banyak resiko. Tergantung dari jenis dan besarnya tumor perlu dipertimbangkan apakah persalinan dapat berlangsung secara per vaginam atau diselesaikan dengan seksio sesar.

4.      Kista Vagina

a.      Definisi

Kista adalah tumor jinak yang terbungkus selaput semacam jaringan. Bentuknya kistik, berisi cairan kental dan ada pula yang berbentuk anggur. Kista juga ada yang berisi udara, cairan, nanah.

b.      Etiologi

Kista vagina berasal dari duktus gartner atau duktus muller, letak lateral dalam vagina bagian proximal, ditengah, distal di bawah orifisium urethra eksterna. Bisa berukuran kecil dan besar sehingga bukan saja mengganggu pertumbuhan namun dapat pula mempersulit persalinan.

c.       Penatalaksanaan

jika kecil maka tidak menghalangi turunnya kepala,tidak mengganggu persalinan.Setelah 3 bulan pasca persalinan dilakukan ekstirpasi tumor.Bila besar dan menghalangi turunnya kepala untuk mengecilkannya dilakukan aspirasi cairan tumor.

3.      Distosia Karena Kelainan Uterus / Serviks

Distosia serviks uteri adalah terhalangnya kemajuan persalinan disebabkan kelainan serviks uteri. Walaupun his normal dan bayi, kadang-kadang pembukaan serviks jadi macet karena ada kelainan yang menyebabkan serviks tidak mau membuka.

Kelainan yang dapat menyebabkan distosia adalah :

1.      Retroflexio Uteri

a.      Definisi

Adalah uterus hamil yang semakin lama semakin besar terkurung dalam rongga panggul,tidak dapat keluar memasuki rongga perut. Kehamilan pada retrofleksi uteri tidak banyak dijumpai karena kemampuan mobilisasi uterus selama hamil dan melepaskan diri dari ruangan pelvis minor. Jarang sekali kehamilan pada uterus dalam retroflexio mencapai umur cukup

b.      Etiologi

Terkurung uterus,mungkin uterus retrofleksi,tertahan karena adanya perlekatan-perlekatan atau oleh sebab lain yang tidak diketahui (fiksata).Terdapat kemungkinan dari nasib kehamilannya :

Koreksi spontan           : dimana pada kehamilan 3 bulan korpus dan fundus naik masuk kedalam rongga perut.

Abortus                        : hasil konsepsi terhenti berkembang dan keluar,karena sirkulasi terganggu.

Koreksi tidak sempurna : dimana bagian yang melekat tetap tertinggal sedangkan bagian uterus yang hamil naik masuk ke dalam rongga perut disebut retrofleksia uteri gravidi partialis.Nasib kehamilan selanjutnya bisa abortus, partus prematurus,terjadi kesalahan letak dan bersalin biasa.

2.      Prolapsus Uteri

a.      Definisi

Prolapsus uteri atau turunnya uterus dapat dibagi menjadi 3 tingkat :

Tingkat I          : Uterus turun dengan serviks uteri sampai introitus vagina

Tingkat II         : Sebagian uterus keluar dari vagina

Tingkat III        : Uterus keluar seluruhnya dari vagina dengan inversion

 vaginae.

Biasanya prolapsus uteri yang inkomplit berkurang karena setelah bulan ke IV uterus naik dan keluar dari rongga panggul kecil.

b.      Etiologi

Terjadi karena kelemahan ligament endopelvik terutama ligamentum tranversal dapat dilihat pada nullipara dimana terjadi elangosiopoli disertai prolapsus uteri tanpa sistokel tetapi ada enterokele.Pada keadaan ini fasia pelvis kurang baik pertumbuhannya dan kurang kerenggangannya

Persalinan lama dan sulit:

-          Meneran sebelum pembukaan lengkap

-          Laserasi dinding vagina bawah pada kala 2

-          Penatalaksaan pengeluaran plasenta

-          Reparasi otot-otot dasar panggul yang tidak baik

-          Pada menopause

-          Karena hormon estrogen telah berkurang sehingga otot dasar panggul menjadi melemah.

c.       Diagnosa

-          Penderita dalam posisi jongkok disuruh mengejan dan ditentukan dengan pemeriksaan dengan jari.Apakah porsio uteri pada posisi normal tau porsio sampai introitus vagina atau apakah serviks uteri sudah keluar dari vagina.Selanjutnya penderita diminta berbaring dengan posisi litotomi ditentukan pula panjangnya servik uteri.Servik uteri yang lebih panjang dari biasa dinamakan elongasio kolli.

-          Pada sistokel dijumpai didinding vagina depan benjolan kistik lembek dan tidak nyeri tekan.

d.      Penatalaksaan

Indikasi melakukan operasi pada prolapsus uteri tergantung dari beberapa factor seperti umur penderita,keinginannya untuk mendapatkan anak atau untuk mempertahankan uterus,tingkat prolapsus dan adanya keluhan.

Ada 4 jenis kelainan pada serviks uteri:

1)      Serviks kaku yakni suatu keadaan dimana seluruh servik kaku. Keadaaan ini sering dijumpai pada primigravida tua atau karena adanya parut-parut bekas luka atau bekas infeksi atau pada tersinoma serviks.

2)      Kejang atrau kaku serviks dibagi 2, dikatakan primer: mungkin disebabkan oleh rasa takut atau pada primigravida tua atau sebab psikis. Sekunder: oleh karena luka-luka dan infeksi yang sembuh dan meninggalkan parut.

3)      Serviks gantung (hanging cervix) adalah suatu keadaan dimana ostium uteri eksternum dapat terbuka lebar, sedangkan ostium uteri internum tidak mau membuka. Serviks akan menggantung seperti corong.

4)      Serviks konglumer (conglumeratio cervix) suatu keadaan dimana ostium uteri eksternum tidak mau membuka. Keadaan ini sering kita jumpai pada wanita dengan prolaps uteri yang menjadi hamil atau dengan serviks dan portio yang panjang ( elongatio seervicisat portionis) dalam hal ini serviks dapat menjadi tipis, namun ostium uteri eksternum tidak membuka atau hanya membuka 5cm.

5)      Edema serviks, Bila dijumpai edema yang hebat dari serviks disertai hematoma dan nekrosis ini merupakan tanda adanya obstruksi. Terutama karena kesempitan panggul, serviks terjepit antara kepala dan jalan lahir sehingga terjadi gangguan sirkulassi darah dan cairan yang menimbulkan edema serviks.

·         Diagnosis

Diagnosis dapat ditegakkan dengan beberapa kali moment opname pemeriksaan dalam yaitu his baik tetapi pembukaan serviks tidak bertambah dan pemeriksaan dilakukan 2-3 kali antara 1-2 jam.

·         Penanganan

Pada kondisi serviks yang kaku setelah ditegakkan diagnosa memang serviks kaku dan setelah pemberian obat-obatan seperti valium dan phetidin tidak merubah sifat kekakuan tindakan kita adalah melakukan ceesar. Jika adanya serviks gantung bila dalam observasi keadaan tetap begitu dan tidak ada kemajuan pembukaan ostium uteri internum, maka pertolongan yang tepat adalah caesar.

Daftar Pustaka

Nugraheny, Esti. 2010. Asuhan Kebidanan Patologi.  Yogyakarta : Pustaka Rihama

Rukiyah, Ai Yeyeh dan Lia. 2010. Asuhan Kebidanan IV (Patologi Kebidanan). Jakarta : Cv Trans Info Media

Manuba, dkk. 2003. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta : Buku Kedokteran EGC

Sastrawinata, Sulaiman. 2005. Obstetri Patologi. http:// books.google.co.id/books Distosia+karena+kelainan+alat+kandungan.htm online. Minggu, 22 september 2013, Pukul 14.30