TINJAUAN TEORI DAN DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER II

BAB I

TINJAUAN TEORI

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU HAMIL TRIMESTER II

A.  Pengertian

Menurut  Federasi Obstetri Ginekologi Internasional, kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. (Sarwono Prawirohardjo, 2011).

Kehamilan trimester II adalah usia kehamilan mulai dari 13-27 minggu, pada trimester II ini untuk pertama kalinya ibu merasakan gerakan janin sehingga ibu memilik dorongan psikologi yang kuat untuk menjadi orang tua. (Sarwono Prawirohardjo, 2011).

B.  Klasifikasi

Kehamilan diklasifikasikan dalam 3 trimester menurut Sarwono Prawirohardjo, 2011.

1.    Trimester kesatu, dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan (0-12 minggu).

2.    Trimester kedua dari bulan keempat sampai 6 bulan (13-27 minggu).

3.    Trimester ketiga dari bulan ketujuh sampai 9 bulan (28-40 minggu).

C.  Tujuan Asuhan Antenatal Care (ANC)

Asuhan kehamilan atau ANC merupakan suatu upaya yang dilakukan dalam pemeliharaan terhadap kesehatan ibu dan kandungannya (Saifuddin,2001). Dengan tujuan:

1.         Membangun rasa saling percaya antara klien dan petugas kesehatan.

2.         Mengupayakan terwujudnya kondisi terbaik bagi ibu dan bayi yang dikandungnya.

3.         Memperoleh informasi dasar tentang kesehatan ibu dan kehamilannya.

4.         Mengidentifikasi dan menata laksana kehamilan risiko tinggi.

5.         Memberikan pendidikan kesehatan yang diperlukan dalam menjaga kualitas kehamilan dan merawat bayi.

6.         Menghindarkan gangguan kesehatan selama kehamilan yang akan membahayakan keselamatan ibu hamil dan bayi yang dikandungnya.

7.         Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental, social ibu dan bayi.

8.         Mengenali secara dini, adanya ketidak normalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan.

9.         Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin.

10.     Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI eksklusif .

11.     Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal.

D.  Tanda-Tanda Kehamilan

1.    Tanda Tidak Pasti/ Tanda Presumtif

a.    Amenore (Tidak datang bulan)

Setelah ovum dikeluarkan dari folikel deGraf matang di ovarium, maka folikel ini akan berubah menjadi korpus luteum yang berperan dalam siklus menstruasi dan mengalami degenerasi setelah terjadinya menstruasi. Bila ovum dibuahi oleh spermatozoa maka korpus luteum akan dipertahankan oleh korionik gonadotropin yang dihasilkan oleh sinsiotrofoblas di sekitar blastokis menjadi korpus luteus kehamilan. Kehamilan menyebabkan dinding dalam uterus (endometrium) tidak dilepaskan sehingga amenore  dianggap sebagai tanda kehamilan, namun tidak datang haid dapat juga terjadi pada wanita dengan penyakit kronik, tumor hipofise, perubahan faktor-faktor lingkungan, malnutrisi dan (yang paling sering) gangguan emosional terutama pada mereka yang tidak ingin hamil atau malahan mereka yang sangat ingin hamil (dikenal dengan pseudocyesis atau hamil semu.

b.    Mual dan Muntah (emesis)

Pengaruh estrogen dan progesterone menyebabkan pengeluaran asam lambung yang berlebihan. Mual dan muntah terutama pada pagi hari yang dissebut morning sickness. Akibat mual dan muntah dapat mengurangi nafsu makan. Mual dan muntah tidak dapat dikatakan sebagai tanda pasti kehamilan karena penyakit metabolik lain dapat pula menimbulkan gejala yang serupa. Emesis pada kehamilan digolongkan normal apabila terjadinya tidak lebih dari trimester pertama.

c.    Payudara tegang.

Konsentrasi tinggi estrogen dan progesteron yang dihasilkan oleh plasenta menimbulkan perubahan pada payudara (tegang dan membesar) serta somatomatrofin menimbulkan defosit lemak, air, garam pada payudara. Namun payudara yang tegang dan membesar juga dapat terjadi pada wanita pengguna kontrasepsi hormonal, penderita tumor otak atau ovarium, pengguna rutin obat penenang, dan hamil semu (pseudocyesis).

d.   Pigmentasi Kulit

Efek stimulasi melanosit yang dipicu oleh peningkatan hormon estrogen dan progesteron menyebabkan pigmentasi kulit pada area wajah (dahi, hidung, pipi, dan leher) yang disebut dengan chloasma gravidarum. Pada dinding perut dinamakan (striae lividae, striae nigra, linea alba makin hitam), dan sekitar payudara (hiperpigmentasi areola mamae). Area atau daerah kulit yang mengalami hiperpigmentasi akan kembali menjadi normal setelah kehamilan berakhir. Pengecualian terjadi pada striae dimana area hiperpigmentasi akan memudar tetapi guratan pada kulit akan menetap dan berwarna putih keperakan.

e.    Rasa lelah (fatigue)

     Kondisi ini disebabkan oleh menurunnya Basal Metabolic Rate (BMR)                           dalam trimester pertama kehamilan.

f.     Sering Miksi

     Desakan uterus yang semakin besar mengarah kedepan menyebabkan                             kandung kemih cepat terasa penuh dan sering miksi.

g.    Konstipasi dan Obstipasi

Pengaruh progesteron dapat menghambat peristaltik usus menyebabkan kesulitan dalam buang air besar. Konstipasi juga dapat disebabkan pola makan.

h.    Ngidam

2.    Tanda Kemungkinan Hamil

a.    Rahim membesar

Terjadi perubahan bentuk, besar dan konsistensi rahim. Pada pemeriksaan dalam dapat diraba bahwa uterus membesar dan makin lama makin bundar bentuknya.

b.    Reaksi Kehamilan Positif

Tujuan dari pemeriksaan ini adalah untuk mengetahui kadar hormone hCG (chorionic gonadotropin) dalam urine.

c.    Tanda Piscasecks

Yaitu pembesaran uterus kesalah satu arah  sehingga menonjol jelas kearah pembesaran tersebut.

d.   Goodell sign

Jika dilakukan pemeriksaan palpasi diperut dengan cara menggoyang-goyangkan disalah satu sisi, maka akan terasa pantulan disisi lain (tanda hegar).

Konsistensi rahin dalam kehamilan berubah menjadi lunak, terutama daerah ismus.

e.    Braton Hicks

Bila uterus dirangsang akan mudah berkonsentrasi.

f.     Tanda Chadwiks

Yaitu dinding vagina yang mengalami kongesti, atau warna kebiru-biruan .

3.    Tanda Pasti Hamil

Digunakan untuk menegakkan diagnosa pada kehamilan.

a.    Terasa gerakan janin

Pada primigravida mulai terasa pada usia kehamilan 18 minggu dan multigravida terasa pada usia kehamilan 16 minggu.

b.    Teraba bagian-bagian janin

Yaitu pemeriksaan dengan cara palpasi menurut Leopold pada akhir trimester ke II

c.    DJJ (Denyut jantung Janin), dapat didengar dengan:

1)      Fetal electrocardiograph pada kehamilan 12 minggu

2)      System Doppler pada kehamilan 12 minggu

3)      Stetoskop linec pada kehamilan 18-20 minggu.

d.   Pada pemeriksan dengan USG dapat terlihat gambaran janin berupa kantong janin, panjang janin, dan diameter biparietalis hingga dapat diperkirakan tuanya kehamilan

E.  Pertambahan Berat Badan Ibu Hamil

Berat badan ibu hamil akan bertambah sesuai dengan usia kehamilan karena pertumbuhan janin menurut Salmah, 2006.

Usia Kehamilan	Rata-Rata Berat Badan Janin	Rata-Rata Panjang Badan Janin	Pertambahan Berat Badan Normal Ibu
0-12 Minggu (Trimester I)	15 Gram	6,5 Cm	1 Kg Dari Berat Badan Sebelum Hamil
13-27 Minggu (Trimester II)	750 Gram	30 Cm	6 Kg Dari Berat Badan Trimester I
28-40 Minggu (Trimester III)	3200 Gram	50 Cm	4 Kg Dari Berat Badan Trimester II

Jika pertambahan berat badan ibu lebih dari pertambahan berat badan normal, ibu dapat melakukan diet. Kebutuhan nutrisi ibu dan janin terpenuhi dengan mengkonsumsi:

1.    Roti, sereal, kentang dan nasi. Makanan ini bagian utama dari diet karena mengandung karbohidrat, protein nabatidan vitamin B, makanan rendah lemak sangat baik untuk ibu hamil.

2.    Gandum mengandung lebih banyak vitamin dan mineral, zat besi dan asam folat adalah pilihan yang baik selama kehamilan.

3.    Daging, ikan, ayam, telur, kacang-kacangan merupakan sumber utama protein hewani, vitamin dan mineral yang baik.

4.    Konsumsi juga ikan sarden atau salmon setiap minggu untuk mendapatkan omega 3 yang baik untuk perkembangan otak janin.

5.    Susu adalah minuman yang mengandung kalsium tinggi yang baik untuk pertumbuhan tulang janin dan merupakan sumber protein yang baik.

F.   Kebutuhan Ibu Hamil Trimester II

Kebutuhan ibu hamil trimester II menurut Manuaba, 2010 dan Syaifuddin Abdul Bari, 2007

1.    Nutrisi

Anjurkan untuk makan makanan yang mengandung unsur-unsur yang diperlukan untuk pertumbuhan janin. Berat badan yang bertambah terlalu besar atau terlalu kurang perlu mendapatkan perhatian khusus karena kemungkinan terjadi penyulit kehamilan. Kenaikan berat badan tidak boleh lebih dari ½ kg tiap minggu.

2.    Olahraga ringan

Berguna untuk mempersiapkan tubuh bagi persiapan persalinan yakni meliputi teknik penapasan dan relaksasi selama proses persalinan berlangsung. Anjurkan untuk jalan-jalan pada pagi hari untuk ketenangan dan mendapatkan udara segar.

3.    Istirahat

Diperlukan untuk menjaga keseimbangan fisik ibu hamil, jangan bekerja terlalu berat yang menguras tenaga, tidur siang sangat menguntungkan dan baik untuk kesehatan.

4.    Kebersihan

Mandi diperlukan untuk kesehatan, terutama perawatan kulit, karena fungsi ekskresi dan keringat bertambah. Anjurkan  untuk selalu menjaga personal hygiene terutama kebersihan vulva dan tubuh.

5.    Hubungan seksual

     Hamil bukan merupakan halangan untuk melakukan hubungan seksual. Hubungan seksual disarankan untuk dihentikan bila:

a.         Terdapat tanda infeksi dengan pengeluaran cairan disertai rasa nyeri/panas

b.         Terjadi perdarahan saat hubungan seksual

c.         Terjadinya pengeluaran air  yang mendadak

d.        Hentikan hubungan seksual pada mereka yang sering mengalami  keguguran, persalinan sebelum waktunya, mengalami kematian kandungan sekitar 2 minggu menjelang persalinan.

6.    Pakaian hamil

Pakaian yang dianjurkan  adalah pakaian yang longgar dan terbuat dari katun, sehingga menyerap keringat. Pakaian dalam atas dianjurkan yang longgar dan mempunyai kemampuan untuk menyangga payudara, pakaian dalam sering diganti untuk menjaga kebersihan. Menganjurkan ibu untuk tidak menggunakan sandal atau sepatu yang berhak tinggi karena dapat menyebabkan nyeri pada pinggang.

7.    Memberikan zat besi

Dimulai dengan memberikan satu tablet sehari segera mungkin setelah rasa mual hilang, dan asam folat 500mg minimal masing-masing 90 tablet.

8.    Memberikan imunisasi TT

G. Jadwal Pemeriksaan ANC

1.         Pemeriksaan pertama

Pemeriksaan pertama dilakukan segera setelah diketahui terlambat haid (K₁ murni).

2.         Pemeriksaan ulang

Dilakukan minimal sekali kunjungan antenatal pada trimester I (usia kehamilan 0-12 minggu), sekali kunjungan antenatal  pada trimester II (usia kehamilan 13-27 minggu), dan sebanyak dua kali kunjungan antenatal pada trimester III (usia kehamilan diatas 28-40 minggu).

3.         Pemeriksaan Khusus

Pemeriksaan khusus dilakukan bila ada keluhan tertentu yang dirasakan oleh ibu hamil.

H.  Pelayanan Asuhan ANC

Pelayanan asuhan ANC adalah pemeriksaan antenatal yang dilakukan oleh tenaga kesehatan yang berkualitas sesuai dengan standar:

1.      Timbang berat badan dan mengukur tinggi badan

Penimbangan berat badan pada setiap kali kunjungan antenatal di lakukan untuk mendeteksi adanya gangguan pertumbuhan janin. Penambahan berat badan yang kurang dari 9 Kg selama kehamilan atau kurang dari 1 kg setiap bulannya menunjukkan adanya gangguan pertumbuhan janin.

Pengukuran tinggi badan pada pertama kali kunjungan dilakukan untuk menepis ada nya faktor resiko pada ibu hamil. Tinggi badan ibu hamil kurang dari 145 Cm meninggkatkan resiko untuk terjadi nya CPD (Cephalo Pelvic Disproportion).

2.      Ukur Tekanan Darah

Pengukuran tekanan darah pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan untuk mendeteksi adanya hipertensi (Tekanan darah ≥ 140/90 mmHg) pada kehamilan dan preeklampsia (Hipertensi disertai edema wajah dan atau tungkai bawah atau proteinuria).

3.      Tentukan nilai status gizi (mengukur lingkar lengan atas/LILA). Normal: 23,5 cm.
Pengukuran LILA dilakukan pada kontak pertama oleh tenaga kesehatan di trimester I untuk skrining ibu hamil berisiko Kurang Energi Kronis (KEK).

4.    Ukur Tinggi Fundus Uteri (TFU)

Pengukuran tinggi fundus uteri pada setiap kali kunjungan ANC dilakukan untuk menentukan usia kehamilan (UK), mendeteksi pertumbuhan janin, serta menghitung taksiran berat janin sesuai atau tidak dengan umur kehamilan. Jika tinggi fundus uteri tidak sesuai dengan umur kehamilan, kemungkinan ada gangguan pertumbuhan janin. Standar pengukuran menggunakan pita pengukur setelah kehamilan 24 Minggu. Dengan Rumus:

a.       Menentukan umur kehamilan (rumus Mc Donald)

1.    TFU(cm) = UK (dalam bulan) x 4 1/3 = UK (dalam minggu)                           3,5                  

2.    TFU(cm) x 8/7 = UK (dalam minggu)

b.      Menentukan taksiran berat janin (rumus Johnson)

1.      Bagian terendah janin belum masuk pintu atas panggul (PAP)            (TFU – 12) x 155 gram

2.      Bagian terendah janin sudah masuk pintu atas panggul (PAP)

(TFU-11) x 155 gram

5.      Tentukan presentasi janin dan menghitung Denyut Jantung Janin

Menentukan presentasi janin dilakukan pada akhir trimester II dan setiap kali kunjungan ANC. Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk mengetahui letak janin. Jika pada trimester III bagian bawah janin bukan kepala, atau kepala janin belum masuk ke PAP berarti ada kelainan posisi janin, atau kelainan panggul sempit.

Penilaian DJJ dilakukan pada akhir trimester I dan selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal usia kehamilan ≥ 13 minggu. DJJ normal 120-160 kali/menit.

6.      Memberikan Imunisasi Tetanus Toxoid (TT) lengkap

Untuk mencegah terjadinya tetanus neonatorum, ibu hamil harus mendapat imunisasi TT. Pada saat kontak pertama, ibu hamil diskrining status imunisasi  TT dengan cara menanyakan kepada ibu status imunisasi TT ibu sebelum hamil. Pemberian imunisasi TT pada ibu hamil, disesuaikan dengan status imunisasi TT ibu saat ini.

Jadwal Pemberian Imunisasi Tetanus Toxoid (Kusmiyati dkk, 2008)

Antigen	Interval (selang waktu minimal)	Lama perlindungan	Perlindungan
TT-1	Pada kunjungan ANC pertama	-	-
TT-2	4 minggu setelah TT-I	3 tahun*	80%
TT-3	6 bulan setelah TT-2	5 tahun	95%
TT-4	1 tahun setelah TT-3	10 tahun	95%
TT-5	1 tahun setelah TT-4	25 tahun/seumur hidup	99%

Keterangan^* apabila dalam waktu 3 tahun wanita usia subur tersebut melahirkan, maka bayi yang dilahirkan akan terlindungi dari tetanus neonatorum.

Jika pada kontak pertama ibu mengatakan sudah imunisasi TT-1 kali sebelum menikah, maka saat kontak pertama ANC ibu diimunisasi TT-2 dan imunisasi selanjutnya sesuai jadwal. Ibu hamil minimal memiliki status imunisasi TT-2 agar mendapatkan perlindungan terhadap infeksi tetanus. Ibu hamil dengan status imunisasi TT 5 (TT Long Live) tidak perlu diberikan imunisasi TT lagi.

7.      Memberikan Tablet Fe minimal 90 tablet selama kehamilan

Untuk mencegah anemia gizi besi, setiap ibu hamil harus mendapat tablet tambah darah (tablet zat besi) dan Asam Folat minimal 90 tablet selama kehamilan yang diberikan sejak kontak pertama.

8.      Pemeriksaan laboratorium (rutin dan khusus)

Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan pada ibu hamil adalah pemeriksaan laboratorium khusus. Pemeriksaan laboratorium rutin adalah pemeriksaan laboratorium yang harus dilakukan pada seriap ibu hamil yaitu golongan darah, hemoglobin darah dan pemeriksaan spesifik daerah endemis malaria HIV, dll. Sementara pemeriksaan laboratorium khusus adalah pemeriksaan laboatorium lain yang dilakukan atas indikasi lain pada ibu hamil yang melakukan kunjungan antenatal.

Pemeriksaan laboratorium dilakukan pada antenatal tersebut meliputi :

a.    Pemeriksaan golongan darah

Pemeriksaan golongan darah pada ibu hyamil tidak hanya untuk mengetahui golongan darah ibu melainkan juga untuk mempersiapkan calon pendonor darah yang sewaktu-waktu diperlukan apabila terjadi situasi kegawatdaruratan.

b.    Pemerikasaan hemoglobin darah (HB)

Pemeriksaan kadar hemoglobin darah ibu hamil dilakukan minimal sekali pada trimester I dan sekali pada trismester III. Pemeriksaan ini di tujukan untuk mengetahui ibu hamil tersebut menderita anemia atau tidak selama kehamilannya karena kondisi anemia dapat mempengaruhi proses tumbuh kembang janin dalam  kandungan. Pemeriksaan kadar hemoglobin darah pada ibu hamil pada trimester ke II dilakukan atas indikasi.

c.    Pemeriksaan protein dalam urin

Pemeriksaan protein dalam urin pada ibu hamil dilakukan pada trimester ke II dan ke III atas indikasi. Pemeriksaan yang ditujukan untuk mengetahui adanya proteinnuria pada ibu hamil. Proteinuria merupakan salah satu indikator terjadinya pre-eklampsia pada ibu hamil.

d.   Pemeriksaan kadar gula darah

Ibu hamil yang di curigai menderita diabetes melitus harus dilakukan pemeriksaan gula darah selama kehamilannya minimal sekali pada trimester I, sekali pada trimester ke II dan sekali pada trimester ke III.

e.    Pemeriksaan darah malaria

Semua ibu hamil di daerah endemis malaria dilakukan pemeriksaan darah malaria dalam rangka skrining pada kontak pertama. Ibu hamil di daerah non endemis malaria dilakukan pemeriksaan darah malaria apabila ada indikasi.

f.     Pemeriksaan tes sifilis

Pemeriksaan tes sifilis di lakukan di daerah dengan risiko tinggi dan ibu hamil yang diduga menderita sifilis. Pemeriksaan sifilis sebaiknya dilakukan sedini mungkin pada kehamilan.

h.    Pemeriksaan Basil Tahan Asam (BTA)

Dilakukan pada ibu hamil yang dicurigai tuberkulosis sebagaui pencegahan agar infeksi tuberkulosis tidak mempengaruhi kesehatan janin.

Selain pemeriksaan tersebut diatas, apabila diperlukan dapat dilakukan pemeriksaan penunjang lainnya di fasilitas rujukan.

9.      Tatalaksana Kasus

Berdasarkan hasil pemeriksaan ANC dan hasil pemeriksaan laboratorium, setiap kelainan yang ditemukan pada ibu hamil, tenaga kesehatan wajib memberikan pelayanan sesuai dengan standar dan kewenangan tenaga kesehatan. Kasus-kasus yang tidak dapat dilayani dirujuk sesuai dengan sistem  rujukan.

10.  Temu wicara (konseling)

Temu wicara atau koseling dilakukan pada setiap kunjungan ANC yang meliputi:

a.    Kesehatan ibu

b.    Perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS)

c.    Peran suami/atau keluarga dalam kehamilan dan perencanaan persalinan

d.   Tanda bahaya pada kehamilan, persalinan dan nifas serta kesiapan menghadapi komplikasi

e.    Asupan gizi seimbang

f.     Gejala penyakit menular dan tidak menular

g.    Penawaran untuk melakukan testing dan konseling HIV di daerah terkonsentrasi HIV/bumil risiko tinggi terinfeksi HIV

h.    Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dan pemberian ASI eksklusif

i.      KB paska persalinan

j.      Imunisasi

k.    Peningkatan kesehatan intelegensia pada kehamilan (Brain Booster)

I.     Pemeriksaan Kebidanan (Rukiyah, dkk 2009)

1.         Anamnesa

a.    Anamnesa identitas istri dan suami : Nama, Umur, Agama, Pendidikan,                                                           Pekerjaan, Dan Alamat.

b.    Anamnesa umum:

1)        Tentang keluhan-keluhan, nafsu makan, tidur, miksi, defekasi, dan perkawinan.

2)        Tentang haid, kapan mendapat haid terakhir. Bila hari pertama haid terakhir (HPHT) diketahui maka dapat diketahui taksiran tanggal persalinan (TTP) memakai rumus Neagle:

a)        HPHT bulan Januari-Maret

TTP= Hari+7, bulan +9, tahun tetap

b)        HPHT bulan April-Desember

TTP=  hari+7, bulan-3, tahun+1

3)        Tentang kehamilan, persalinan, keguguran, kehamilan ektopik  atau kehamilan mola sebelumnya.

2.         Pemeriksaan fisik

a.    Inspeksi

Pemeriksaan seluruh tubuh secara baik dan menyeluruh.

1)        Muka             : adanya cloasma gravidarum, odem, serta terlihat                               pucat atau tidak.

2)        Mata              : warna konjungtiva dan sklera.

3)        Hidung          : kebersihan hidung, serta ada atau tidaknya                                        pernapasan cuping hidung.

4)        Lidah             : kebersihan lidah serta warna lidah.

5)        Mulut                        : keadaan bibir (pecah-pecah atau kering), ada atau                             tidaknya stomatitis, serta perdarahan gusi.

6)        Leher             : apakah vena terbendung, apakah tampak perbesaran                         kelenjar thyroid.

7)        Mammae       : simetris atau tidaknya mammae serta pigmentasi                               putting susu.

8)        Abdomen      : apakah ada luka bekas operasi, simetris atau tidaknya                       pembesaran abdomen dengan usia kehamilan, serta                       ada atau tidaknya striae gravidarum.

9)        Ekstremitas   : ada atau tidaknya varises dan odem.

b.    Palpasi

1)        Leopold 1      : Menentukan TFU dan bagian teratas janin (apakah                           teraba bagian yang lunak dan besar serta tidak                                 melenting/bokong, atau teraba bagian bulat, keras dan                     melenting/kepala) di fundus uteri. Dari pemeriksaan                         leopold dapat ditentukan usia kehamilan serta                                    taksiran berat janin.

2)        Leopold 2      : menentukan bagian janin yang ada di kanan atau kiri                        ibu. Dari pemeriksaan leopold 2 dapat dihitung DJJ                 dengan menentukan letak punggung janin.

3)        Leopold 3      : menentukan bagian terbawah janin. Apakah teraba                           bagian yang lunak dan besar serta tidak melenting                                  (bokong), atau teraba bagian bulat, keras dan                                     melenting (kepala).

4)        Leopold 4      : menentukan apakah bagian terendah janin sudah                               masuk PAP (jari-jari pemeriksa tidak bisa                                              bertemu/konvergen) atau belum masuk PAP (jari-jari                        pemeriksa saling bertemu/divergen).

c.    Auskultasi

Dilakukan untuk mendengarkan DJJ. Normal 120-160 kali/menit.

d.   Perkusi

1)        Nyeri ginjal

Pemeriksaan perkusi dilakukan di dinding abdomen belakang pada costo vertebral. Dengan dialasi tangan kiri, kita lakukan perkusi dengan kepalan tangan kanan. Pada peradangan/infeksi saluran kemih akan didapat tanda nyeri pada perkusi.

2)        Refleks

Pemeriksaan perkusi dilakukan untuk mengetahui refleks ibu hamil dengan mengetuk tendon kaki dengen refleks hammer.

e.    Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan kadar Hb, protein urine dan glukosa urine.

J.    Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) dalam pelayanan ANC Terpadu

Materi KIE efektif dalam pelayanan ANC terpadu antara lain:

a.       Persiapan persalinan meliputi :

1)        Tabungan bersalin

       Tabungan bersalin atau Tabulin dipersiapkan selama kehamilan agar saat bersalin dana yang dibutuhkan sudah tersedia.

2)        Tempat persalinan

       Ibu dapat menentukan tempat persalinan apakah ingin bersalin di fasilitas kesehatan seperti BPM, Klinik Bersalin, atau Rumah Sakit.

3)        Transportasi rujukan

Transportasi rujukan disiapkan agar jika ibu bersalin mengalami kegawat daruratan segera dapat dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan yang memiliki penanganan kegawat daruratan.

4)        Penolong persalinan

Ibu dapat menentukan penolong persalinan seperti Bidan atau Dokter

5)        Calon donor darah

       Pendonor darah disiapkan sehingga bila ibu membutuhkan transfusi, pendonor sudah tersedia.

6)        Pendamping persalinan

Suami SIAGA (siap antar jaga)

b.      Tanda-tanda bahaya kehamilan

1)        Perdarahan pervaginam

2)        Pusing yang berkepanjangan, hebat, dan menetap

3)        Kaki, tangan, dan wajah bengkak

4)        Tekanan darah meningkat lebih dari 140/90 mmHg.

5)        Pandangan kabur

6)        Gerakan janin kurang dari 10 kali dalam 24 jam.

c.       Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dan ASI eksklusif

1)        Kontak kulit antara ibu dan bayi (Skin To Skin Contact) untuk IMD

Memberitahu ibu bahwa kontak kulit antara ibu dan bayi saat IMD penting untuk mencegah bayi kehilangan panas.

2)        Kolostrum

Memberitahu ibu bahwa kolostrum atau ASI pertama dari ibu penting untuk kecerdasan bayi

3)        Rawat gabung

Rawat gabung antara ibu dan bayi diperlukan untuk mendukung proses IMD

4)        ASI saja 6 bulan

Memberitahu ibu pentingnya ASI eksklusif sampai umur bayi 6 bulan dan tidak memberikan susu formula sebagai pendamping ASI.

5)        Keinginan untuk menyusui

Memberitahu ibu tercapainya proses IMD yang baik didukung oleh keinginan ibu sendiri dalam memberikan ASI kepada bayinya.

6)        Menjelaskan pentingnya ASI

d.      Gizi

1)        Suplementasi tablet besi

2)        Mengkonsumsi garam beryodium

3)        Mengkonsumsi makanan padat kalori dan kaya zat besi

4)        Pemberian makanan tambahan

e.       Istirahat

Agar ibu hamil tidak mudah lelah saat beraktivitas ibu diberitahu agar istirahat ± 1-2 jam disiang hari dan ± 7-8 jam dimalam hari.

f.       Pakaian

Pakaian yang dianjurkan  adalah pakaian yang longgar dan terbuat dari katun, sehingga menyerap keringat. Pakaian dalam atas dianjurkan yang longgar dan mempunyai kemampuan untuk menyangga payudara, pakaian dalam sering diganti untuk menjaga kebersihan. Menganjurkan ibu untuk tidak menggunakan sandal atau sepatu yang berhak tinggi karena dapat menyebabkan nyeri pada pinggang.

g.      Keikutsertaan ibu dalam kelas ibu hamil

1)        Setiap ibu hamil menggunakan buku KIA

2)        Bertukar pengalaman diantara ibu hamil

3)        Senam hamil

h.      Peningkatan Kesehatan Intelegensia Pada Kehamilan (Brain Booster)

1)        Berkomunikasi dengan janin

2)        Musik untuk menstimulasi janin

3)        Nutrisi gizi seimbang untuk ibu hamil

DAFTAR PUSTAKA

Kusmiayati, Dkk. 2009.  Perawatan Ibu Hamil (Asuhan Ibu Hamil). Yogyakarta: Fitramaya.

Kolaborasi Tim Penyusun. 2012. Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu. Jakarta: Direktorat Jenderal Bina Gizi Dan Kesehatan Ibu Dan Anak Direktorat Bina Kesehatan Ibu.

Manuaba, Dkk. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan Dan Kb. Jakarta: EGC.

Mochtar,R. 1998. Sinopsis Obstetri Edisi 2. Jakarta: EGC.

Mufdilah. 2009. Asuhan Kebidanan Ibu Hamil. Yogyakarta: Nuha Medika.

Prawirohardjo Sarwono. 2011. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

BAB II

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU HAMIL TRIMESTER II

DI PUSKESMAS PEMURUS DALAM BANJARMASIN

Tgl 13 Januari 2014 jam 09.30 WITA

Identitas

No. Reg: 5730

·           Nama                    : Ny. N.R                                Nama Suami    : Tn. W.S

·           Umur                    : 40 tahun                                Umur               : 42 tahun

·           Pekerjan               : Tidak bekerja                        Pekerjaan         : Swasta

·           Pendidikan           : SMP                                      Pendidikan      : SMP

·           Agama                  : Islam                                     Agama             : Islam

·           Alamat                 : Jalan Nakula V

Prolog  : Sebelumnya ibu pernah datang ke Puskesmas Pemurus Dalam tanggal 16 Desember 2013 dengan keluhan mual muntah usia kehamilan 20 minggu. Keadaan Umum baik, Tekanan Darah 130/90 mmHg, Nadi 78 kali/menit, Pernafasan 20 kali/menit, Berat Badan sebelum hamil 57 Kg, Berat Badan saat hamil 63 Kg, Tinggi Badan 157 cm, Lingkar Lengan Atas 27 cm, Hemoglobin 10,0 gr/dl, reduksi (-), albumin (-).

Subjektif: Hamil ke 6, datang ke Puskesmas Pemurus Dalam dengan keluhan cepat capek ketika beraktifitas, Hari Pertama Haid Terakhir 25 Juli 2013 Taksiran Persalinan 2 Mei 2014. Anak pertama lahir dengan DK tahun 1998, spt, aterm, ♂, sehat, anak kedua lahir dengan DK tahun 2002, spontan, aterm, ♂, sehat, anak ketiga lahir dibantu oleh Bidan tahun 2006 spontan, aterm, ♀, Berat Badan Lahir (BBL) 3000 gram, sehat, anak keempat lahir dibantu oleh Bidan tahun 2013, spontan, aterm ♀, BBL 3100 gram, sehat, Ibu pernah abortus tahun 2005.

Objektif: Keadaan Umum Baik, Tekanan Darah 130/90 mmHg, Nadi 82 kali/menit, Pernapasan 20 kali/menit, Suhu 36,3° C, Berat Badan 64 Kg, Tinggi Badan 157 cm, conjungtiva merah (tidak pucat), sklera putih (tidak kuning). Mammae simetris tidak ada benjolan, puting susu menonjol, pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan, terlihat bekas luka tersiram air panas pada perut ibu. Tinggi Fundus Uteri 18 cm (sepusat), Taksiran Berat Janin 930 gram, Gravida 22 minggu, pu-ka, DJJ (+) 142 kali/menit, pres-kep, bagian terendah janin belum masuk Pintu Atas Panggul (konvergen) U. Ektremitas atas dan bawah tidak odem.

Analisa: G_VI P_IV A_I  umur kehamilan 23 minggu. Janin tunggal, hidup.

Penata laksanaan:

1.      Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu, bahwa ibu hamil 23 minggu atau 6 bulan, keadaan janin baik, perkiraan persalinan 2 Mei 2014, umur kehamilan normal 37-42 minggu: ibu mengerti.

2.      Menjelaskan kepada ibu cepat capek ketika beraktifitas saat hamil adalah normal disebabkan berat janin yang terus bertambah, ibu tidak perlu khawatir: ibu mengerti.

3.      Memberikan KIE:

a.         Gizi

Menginformasikan ibu untuk tidak berpantang makanan karena janin yang dikandung mendapat nutrisi dari ibu, sebaiknya ibu banyak mengkonsumsi sayur-sayuran dan buah-buahan serta minum air putih: ibu mengerti.

b.         Istirahat dan tidur

Memberitahukan ibu pentingya beristirahat disiang hari meskipun tidak tidur lebih kurang 1-2 jam: ibu mengerti.

c.         Kebutuhan ibu hamil

1)        Personal hygine

Memberitahukan ibu untuk mandi 2 kali sehari karena ekskresi keringat sangat hamil bertambah dan menjaga kebersihan vulva dengan mengganti pakaian dalam apabila lembab.

2)        Pakaian hamil

Pakaian yang dianjurkan  adalah pakaian yang longgar dan terbuat dari katun, sehingga menyerap keringat. Pakaian dalam atas dianjurkan yang longgar dan mempunyai kemampuan untuk menyangga payudara, pakaian dalam sering diganti untuk menjaga kebersihan. Menganjurkan ibu untuk tidak menggunakan sandal atau sepatu yang berhak tinggi karena dapat menyebabkan nyeri pada pinggang: ibu mengerti dengan penjelasan tentang kebutuhan ibu hamil.

d.        Tanda-tanda bahaya kehamilan (perdarahan pervaginam, pusing yang berkepanjangan dan menetap, kaki tangan dan wajah bengkak, tekanan darah meningkat, demam tinggi, serta gerakan janin yang kurang dari 10 kali dalam 24 jam) dan mengingatkan ibu untuk segera datang ke tenaga kesehatan terdekat apabila merasakan tanda-tanda bahaya dalam kehamilan yang telah disebutkan: ibu mengerti dan mengatakan akan segera memeriksakan diri ke tenaga kesehatan terdekat jika merasakan tanda-tanda bahaya tersebut.

e.         Menyepakati kunjungan ulang tanggal 10 Februari 2014, atau jika ibu ada keluhan, ibu mengerti dan mau kembali memeriksakan kehamilannya di Puskesmas Pemurus Dalam.