Manajemen Nyeri Pada Persalinan

Manajemen Nyeri Pada Persalinan

       I.            Pengertian Nyeri

Nyeri adalah rangsangan tidak enak yang dapat menimbulkan rasa takut dan khawatir. Nyeri juga sebagai keadaan penderitaan seseorang yang menderita nyeri atau kehilangan. Suatu keadaan distress berat yang mengancam keutuhan seseorang.

Persalinan merupakan proses fisiologis yang selalu dihubungkan dengan penderitaan. Nyeri pada persalinan bukanlah hal yang baru dikenal, tetapi sudah ada sejak jaman dahulu. Tampaknya nyeri pada persalinan yang dirasakan wanita jaman dahulu tidak berbeda dengan apa yang dirasakan oleh wanita jaman sekarang.

Dalam persalinan, nyeri yang timbul mengakibatkan kekhawatiran dan biasanya karena tidak tahu akan proses yang terjadi yang menyebabkan orang menjadi takut dan stress. Stress dalam persalinan menyebabkan produksi hormon stres naik sehingga mengakibatkan pengurangan aliran darah ibu-janin. Bila nyeri pada persalinan dapat diatasi dengan baik, maka menurut Falconer dan Powel (1982) hormon stress akan turun dan mengurangi kebutuhan oksigen sampai 14 % (Sanguol, Fox & Houle).

Menurut catatan sejarah, manusia tidak henti-hentinya berusaha untuk mengurangi dan menghentikan rasa nyeri pada persalinan. Berabad-abad lamanya persalinan dirasakan sebagai pengalaman yang menyakitkan. Namun, Behan mengatakan antara lain dengan adanya kemajuan kebudayaan maka persalinan akan semakin nyeri. Penelitian Ford membuktikan bahwa pada masyarakat primitif persalinannya semakin nyeri dan sering lebih lama. Demikan pula dengan penelitian Friedman dan Ferguson membuktikan bahwa sebagian besar masyarakat primitif mengalami rasa nyeri pada persalinan. Golongan ini menganggap rasa nyeri pada persalinan bukan merupakan proses persalinanya sendiri tetapi merupakan hasil pengaruh sosial, budaya, dan faktor emosi.

Alasan lain yang dikemukakan oleh Dick-Read adalah bahwa tidak ada proses fisiologis dalam tubuh yang menyebabkan rasa nyeridalam mempertahankan kesehatan. Hal ini disanggah oleh Chertok yang menyatakan bahwa persalinan tidak dapat secara mutlak dibandingkan dengan proses fisiologis lainnya.

    II.            FISIOLOGI NYERI PERSALINAN

1.      Selama kala I

Nyeri dihasilkan oleh dilatasi servik dan SBR, serta ditensi uterus.

a.       Itensitas nyeri kala I akibat dari kontraksi uterus involunter.

b.      Nyeri dirasakan dari pinggang ke perut.

c.       Kualitas nyeri bervariasi.

d.      Sensasi impuls dari uterus sinapsnya pada torakal 10, 11,12 dan lumbal 1.

e.       Mengurangi nyeri pada fase ini dengan memblok daerah diatasnya.

                   Fase Transisi

a.       Selama fase transisi sensasi nyeri dirasakan amat sangat.

b.      Menunjukkan penurunan:

c.       Penurunan kemampuan mendengar dan konsentrasi.

2.      Selama Kala II

a.       Nyeri diakibatkan oleh tekanan kepala janin pada pelvis.

b.      Distensi struktur pelvis dan tekanan pada pleksus lumbosakralis.

c.       Nyeri dirasakan pada:

·         Region L 2m bagian bawah punggung, dan juga pada paha dan tungkai.

·         Pada area vagina dan perineum

d.      Sensasinya seperti tarikan,tekanan, rasa terbakar dan puntiran serta kram.

e.       Ibu biasanya punya keinginan untuk mengedan.

f.       Sensasi impuls dibawa dari pericum ke sacrum 2, 3, 4 oleh saraf pudendal.

g.      Untuk mengurangi nyeri diblok pada reseptor yang lebih bawah.

Hal yang harus diperhatikan pada kala II

a.       Ikuti kontraksi, jangan ditahan.

b.      Langsung mengadan kea rah bawah.

c.       Selalu mengambil napas dalam untuk mengisi awal dan akhir kontraksi.

d.      Jangan mengedan terlalu panjang tanpa mengambil napas. Rileks pada saat tidak ada kontraksi.

3.      Intensitas Nyeri

Intensitas nyeri dibedakan menjadi:

a.       Nyeri berat

b.      Nyeri sedang

c.       Nyeri ringan  

Diukur bedasarkan skala bersifat subjektif dengan analog skala simple descriptive skalagrafik, dengan rating skala lima kala intensitas nyeri:

·         0            : Tidak nyeri

·         1-2         : Nyeri ringan

·         3-5         : Nyeri sedang/Moderal

·         6-7         : Nyeri berat/Severe

·         8-10       : Nyeri sangat berat

4.      Klasifikasi Nyeri

a.       Nyeri somatik superficial (nyeri pada kulit).

b.      Nyeri somatik dalam.

c.       Nyeri viseral (nyeri karena perangsangan organ visceral).

d.      Nyeri alih.

e.       Nyeri akut.

f.       Nyeri kronis.

 III.            MEKANISME NYERI PADA PERSALINAN

Belum ada kesesuaian pendapat mengenai mekanisme yang sebenarnya yang menimbulkan rasa nyeri pada persalinan. Teori yang dikenukakan antara lain:

a.       Membukanya Mulut Rahim

Banyak data yang menunjang bahwa nyeri pada kala pembukaan terutama disebabkan oleh membukanya mulut rahim misalnya peregangan otot polos merupakan rangsang yang cukup untuk menimbulka n rasa nyeri (makin membuka makin nyeri), terdapat hubungan antara timbulnya rasa nyeri dan timbulnya kontraksi rahim, rasa nyeri terasa kira-kira 15-30 detik setelah mulainya kontraksi rahim. Pada pasien yang menjalani operasi Caesar dengan analgesia lokal, rahim dapat diraba dan disayat tanpa menimbulkan trasa nyeri.

b.      Kontraksi dan Peregangan Rahim

Rangsang nyeri disebabkan oleh tertekannya ujung saraf sewaktu rahim berkontraksi dan teregangnya rahim bagian bawah.

c.       Kontraksi Mulut Rahim

Teori ini kurang dapat diterima oleh karena jaringan mulut rahim hanya sedikit mengandung jaringan otot.

d.      Peregangan Jalan Lahir pada Persalinan

Peregangan jalan lahir oleh kepala janin pada akhir kala pembukaan dan selama kala pengeluaran menimbulkan rasa nyeri paling hebat dalam proses persalian.

  IV.            FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI RASA NYERI PADA PERSALINAN

Faktor Fisik

   Intensitas nyeri yang dirasakan bergantung pada beberapa faktor seperti intensitas dan lamanya kontraksi rahim, besarnya pembukaan mulut rahim, regangan jalan lahir bagian bawah, umur, banyaknya persalinan, besarnya janin, dan keadaan umum pasien. Pasien yang bersalin pertama kali pada usia tua umumnya mengalami persalinan yang lebih lama dan lebih nyeri dibandingkan dengan pasien usia muda. Intensitas kontraksi rahim pada persalinan yang pertama cenderung lebih tinggi pada awal persalinan. Juga pada kemacetan persalinan akibat janin yang besar atau jalan lahir yang sempit pasien mengalami rasa nyeri yang lebih hebat daripada persalinan normal. Kelelahan dan kurang tidur berpengaruh juga terhadap toleransi pasien dalam dalam menghadapi rasa nyeri.

a.         Faktor Psikologik

reaksi pasien terhadap rasa nyeri pada persalinan berbeda-beda. Hal ini antara lain tergantung dari siakap dan keadaan mental pasien, kebiasaan dan budaya. Mengalihkan perhatian seperti mendengarkan musik, bercakap-cakap sering digunakan untuk mengurangi reaksi terhadap rasa nyeri.

    V.            TEKNIK MENGURANGI NYERI PADA PERSALINAN

Tujuan:

a.       Mengurangi sakit dari sumbernya.

b.      Memberikan rangsanyan aktif yang kuat.

c.       Mengurangi reaksi mental negatif, emosional dan reaksi fisik ibu terhadap rasa sakit.

Metode I yang dapat dilakukan adalah:

·         Selalu temani ibu dan berikan sentuhan

·         Hiburan dan dorongan dari orang terdekat

·         Merubah posisi dan pergerakan ibu

·         Pemberian massage

·         Couter pressure

·         Penekanan pada lutut

             Metode II yang dapat dilakukan adalah:

·         Berikan kompres hangat dan dingin

·         Melahirkan sambil berendam

·         Pengeluaran suara

 VI.            METODE PENGENDALIAN NYERI NON FARMAKOLOGIS

1.      Modulasi Psikologis Nyeri”

a.       Distraksi

b.      Relaksasi

c.       Pemijatan/Massage

d.      Kompres

e.       Hipno terapi

f.       Imajinasi terbimbing

g.      Psiko profilaksis

2.      Modulasi Sensori Nyeri

a.       Massage

b.      Terapi manual

c.       Sentuhan terapeutik

3.      Terapi Quasi manual

a.       Akupuntur

b.      Akupressure

4.      Intervensi Bukan Manual

a.       Transcutaneus electrical nerve stimulation (TENS)

b.      Musik

c.       Hidro terapi

d.      Homeopati

e.       Posisi, postur dan ambulasi

f.       Lingkungan persalinan

g.      Strategi dan invertensi lain

h.      Berteriak

i.        Pembatasan waktu